Muskel ømhed og smerter er meget almindelige og kan opstå pga. mange grunde i mange forskellige forhold. De kan inddrage de enkelte muskler eller mere end én ad gangen. De strukturer, der omgiver og forbinder med muskler, kaldet bindevæv, kan også blive inddraget. Fysioterapeuter rutinemæssigt behandle patienter med muskelsmerter fra en række forskellige kilder. Muskelsmerter kan ofte være tydeligt relateret til skader eller overforbrug, men kan også være forårsaget af dårlig postural adfærd og muskelspændinger eller når en muskel holdes i en lang periode i en anspændt situation. Muskelsmerter er også et almindeligt symptom på mange sygdomme og lidelser, såsom forsinket start muskelømhed, fibromyalgi, myofasciale smerte syndrom og polymyalgia rheumatica. Det kan også være forårsaget af infektioner såsom Lyme sygdom og ved at tage visse lægemidler.
Sener forbinder muskler til knogler og væv breder sig i hele musklen. Skade og smerte er et fælles problem i sener og deres forbindelses arealer til musklerne. Disse områder er ofte tæt på leddene og problemer er almindelige ved skulder smerter, smerter i hælen, hoftesmerter og albue smerter.
Triggerpunkter ved muskelsmerter
Triggerpunkter er defineret som lokale områder af unormal blødt væv funktion, som refererer smerte og ubehag til fjerne områder. De kaldes myofasciale triggerpunkter og er placet i musklerne og deres bindevæv (fascia).
Årsagerne til triggerpunkter
Triggerpunkter menes at være forårsaget af flere faktorer. Det oprindelige problem kan være forårsaget af:
- Overforbrug af en muskel på en uvant måde.
- Misbrug af en muskel i en akavet stilling eller aktivitet, for eksempel med langsigtede dårlige arbejdsstillinger.
- Misbrug af en muskel ved at sætte alt for meget stress/vægt på.
- Manglende brug af musklen ved aktiviteter og handlinger.
- Skadede muskel ved et fald, et muskel træk eller direkte skade såsom et slag eller klippe.
Alle disse tiltag kan forårsage en afbrydelse af blodforsyningen og ilt i muskelvæv. Hvis blodforsyningen ikke er tilstrækkeligt (iskæmi), så vil musklen ikke dem have ilt og de næringsstoffer, den behøver for at opretholde en normal aktivitet.
Når vi beder en muskel, som ikke har utilstrækkelig blodforsyning, om at trække sig sammen, plejer man at opleve smerter inden for det første minut af sammentrækning. Dette gør nerverne følsomme over for belastninger, enten pga. mangelen bevægelse eller mangel på blod. Smerte kan blive mere permanent. Dette kan spille en rolle i udviklingen af myofasciale triggerpunkter.
Når et område af muskelvæv lider af nedsat blodforsyning og iltindholdet har det en vis irritation. Dette menes at forårsage en vis øget lokal muskelsammentrækning.
Triggerpunkter kan være aktiv, der giver smerter, der almindeligvis omtales væk fra deres område af oprindelse til et kendt sted. De kan også være tavs eller latente, kun erklære sig selv, når nogen undersøger området, og måske udvikler sig til aktive triggerpunkter på et tidspunkt i fremtiden.
Fibromyalgi Syndrom (FMS)
Fibromyalgi syndrom er nu en anerkendt smerte syndrom, hvor den syge, hyppigst kvindelige, har udbredte smerter, nedsat aktivitet, træthed, dårlig søvn og flere triggerpunkter. De er meget følsomme over til at blive håndteret.
The American College of Rheumatology definerede 18 ømme punkter, som er grundlaget for diagnostisk af fibromyalgi. Hvis 11 af disse er positive, så vil disse medføre, sammen med de andre symptomer, diagnosen af FMS.
FMS syge klager over betydelige muskelsmerter, forværret med selv lave niveauer af aktivitet. Smerten kan fortsætte i længere perioder efter den forværrede aktivitet, stærkt begrænse hvad FMS-patienter kan gøre.
Myofascial Pain Syndrome (MPS)
Myofascial Pain Syndrome er en kronisk form for muskelsmerter, en regional smerte syndrom, der betyder, at det er begrænset til et lokalt område, såsom nakke og skulder og ikke udbredt som FMS. Triggerpunkter og muskelsmerter er til stede, forværret af brug eller overforbrug af det smertefulde område.
Myofascial Pain – diagnosticere problemet
En stor del af diagnosen er ved det, der kaldes udstødelse, hvilket betyder alle andre diagnoser er blevet overvejet, testet for og afviste som sandsynlige årsager til patienten, AOS tilstand.
Der er ingen laboratorietest for denne tilstand, så lægerne har kun patienten, AOS rapporter og deres egen undersøgelse for at gå videre.
Den person vil have regionale smerter, såsom nakke og skulder eller ryg, baller og lår for eksempel. Der bør være trigger punkter, der er smertefuldt at presset og henvise smerter fra dem, der peger på de områder, hvor patienten normalt klager over. Der kan også være træthed, en fælles konklusion i den udbredte smerte syndromer.
Andre symptomer er dybt ømme i muskler, stivhed og søvnbesvær.
Psykologiske symptomer er almindelige, og det er ikke klart, hvilken rolle de spiller. Nogle af stemningen problemer, der sandsynligvis vil blive reaktion på smerte syndrom, andre kunne være medvirkende faktorer til udbrud af problemet.
Behandling af Myofascial Pain Syndrome. Fysioterapi er den vigtigste behandling for MPS og en bred vifte af behandlinger anvendes. Dette omfatter tærskelprocent terapi, spray og stræk, strækøvelser, trigger point injektioner, akupunktur, manipulation, motion, biofeedback og reduktion af personlige stress.
Massage kan også være nyttige, men kan være smertefuldt hos de fleste. En fysioterapeut kan også hjælpe dig med dårlige arbejdsstillinger, der kan sætte musklerne i unormale forkortet eller forlænget positioner i længere perioder. Dette kan medføre muskelsmerter, hvor blodforsyning af musklen er kompromitteret af den fortsatte sammentrækning.
Motion, afslapning og sund levevis er også foreslået som nyttige strategier for myofasciale smerter syndrom. Medicin såsom anti-depressive kan hjælpe – både med depression og med smerte.
Interessante informationer om musklerne
Der findes tre forskellige typer: hjerte-, glat (i tarmen og andre organer) og skeletale. Skeletmuskulaturen er den vigtigste type, vi tænker på, de muskler, der giver os mulighed for at bevæge sig og lave aktiviteter.
Den muskel fibre af skeletmuskulaturen består af en enkelt celle med mange kerner.
Muskelfibre kan være et par millimeter lang op til en meget lang 30cm, for eksempel i Sartorius muskel i benet.
Muskel kommer i alle mulige former og mønstre, alt efter hvor de er i kroppen, og hvilke job de skal gøre.
Muskler kan holde en lav intensitet sammentrækning i lange perioder eller en høj intensitet sammentrækning i korte perioder. Dette afhænger igen af hvilken funktion de er designet til at udføre.
Hvis musklen kontrakter på mere end 70% af sin styrke, så blodtilførslen reduceres og iltindholdet falder. Dette begrænser den tid, en stærk sammentrækning kan opretholdes.
